demande Dr. Georges Mouskhelichvili, Ph. D. Psy. D., psychologue et neuropsychologue, de procéder à une évaluation préliminaire de mes comportements anxieux qui affectent mon fonctionnement scolaire et personnel. 

Je comprends que le but de cette démarche clinique est d’orienter la psychothérapie. Je comprends également que l’évaluation formelle complète ne rentre pas dans ce mandat précis et demande des démarches évaluatives supplémentaires qui ne font pas partie de cette évaluation préliminaire qui a une durée limitée.

Durant cette évaluation préliminaire, je devrais remplir plusieurs questionnaires en ligne.

Je suis d’accord que le professionnel communique les résultats de cette évaluation préliminaire à mes parents. Je suis également d’accord que le professionnel donne le compte-rendu écrit de cette évaluation préliminaire à mes parents.